La incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) consiste en la pérdida involuntaria de orina a través de la uretra durante un esfuerzo o ejercicio como puede ser la tos, el estornudo o saltar. La pérdida de soporte anatómico de la uretra, vejiga y la unión uretrovesical parece ser el factor etiológico más importante, aunque también parece que puede estar implicado la alteración en el control motor lumbopélvico.
CLASIFICACIÓN DE LA IUE
La clasificación de la IUE se puede realizar de manera cualitativa o cuantitativa. De forma cualitativa, se clasifican en función de la posición del cuello de la vejiga con respecto a la sínfisis púbica; de forma cuantitativa se puede clasificar según los resultados del “pad test”.
El “pad test” es una prueba que mide la cantidad de orina que se pierde a lo largo de 24 horas o bien durante una hora realizando un protocolo de actividades. El “pad test” de 1 hora permite la clasificación en continente (<1g), leve (1,1-9,9 g) o grave (>50g).
Otra posible clasificación sería a través de los cuestionarios que miden la gravedad de la incontinencia. El ICIQ-UI SF (International Consultation on Incontinence Questionnaire-Urinary Incontinence Short Form) es el más utilizado en consulta, ya que valora la frecuencia, volumen de las pérdidas y el impacto en la calidad de vida del paciente.
FACTORES IMPLICADOS
La evidencia científica actual sugiere que hay numerosos factores que contribuyen al desarrollo de la IUE. Podemos clasificarlos en factores estructurales y factores modificables.
Entre los factores estructurales encontramos:
- Déficits en el sistema de cierre uretral intrínseco
- Déficits en el sistema de soporte uretral
- Déficits en el sistema de estabilización lumbopélvica
Como factores modificables:
- Déficits en el control motor.
- Déficits en el sistema musculofascial.
- Factores conductuales (obesidad, problemas respiratorios, estreñimiento…)
TRATAMIENTO DE LA IUE
La incontinencia urinaria de esfuerzo puede tratarse mediante técnicas conservadoras de fisioterapia. Dentro de estas técnicas encontramos:
- Técnicas manuales: masaje, trabajo manual activo, técnicas miofasciales, etc.
- Instrumentales: biofeedback, electroestimulación, Indiba Activ®, punción seca…
- Ejercicios de contracción voluntaria del suelo pélvico: Kegel, bolas chinas.
- Reeducación postural ante esfuerzos.
- Entrenamiento abdominopélvico: Gimnasia Abdominal Hipopresiva (GAH).
- Técnicas comportamentales: control de peso, alimentación, ejercicio físico, etc.
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